Vorname Nachname / Geburtsname
Straße, Hausnummer PLZ, Ort
Telefon (mobil) E-Mail
Geburtsdatum Geburtsort
Familienstand, z.B. ledig, verheiratet, usw. Seit wann (Datum)
Erlernter Beruf Derzeit tätig als
Haben Sie Unterhaltspflichten an Kinder, Ehegatte? Nein Ja
Hier tragen Sie bitte die Personen ein, gegenüber welchen eine Unterhaltspflicht besteht. In Frage kommt der Ehegatte und die leiblichen Kinder unter 18 Jahren oder unter 27 Jahre, wenn sie studieren.
Angaben zu Ihrem Unternehmen Im Folgenden bitte die Angaben zu Ihrem Unternehmen eintragen. Diesen Formular-Teil müssen Sie aber nur ausfüllen, wenn Sie noch selbständig sind oder die Selbständigkeit in den letzten 6 Monaten noch bestand.Ich bin noch selbständig tätig, bzw. ich habe die Selbständigkeit in den letzten 6 Monaten aufgegeben. Nein Ja
Firma, Name Ihres Unternehmens
Anschrift
Falls vorhanden: Anschriften der Zweigniederlassungen, Filialen, Verkaufslager, usw.
Geschäftszweck / ausgeübte Tätigkeit
Umsatz im letzten Jahr
Letzte Steuererklärung abgegeben für das Jahr
Falls vorhanden: Handelsregister Nr., Registergericht
In welchem Jahr haben Sie sich selbständig gemacht?
Ich habe bzw. hatte Mitarbeiter. Nein Ja
Ich habe bzw. hatte Geschäftsräume oder Gewerbeflächen angemietet. Nein Ja
Gibt es einen Bargeld- bzw. Kassenbestand? Nein Ja
Höhe des Bearbetrages in Euro
Gibt es Guthaben auf Geschäftskonten? Nein Ja
Bekommt Ihre Firma noch Geld von Kunden? Nein Ja
Tragen Sie hier die Forderungen Ihres Unternehmens gegen seine Kunden ein
Gibt es noch nicht abgerechnete Aufträge? Nein Ja
Hier die angefangenen aber noch nicht abgerechneten Aufträge ungefähr auflisten.Beispiel: Bauauftrag Schlüterstraße Berlin, Einbau einer Klimaanlage, noch keine Rechnung gestellt, Wert der bereits erbrachten Leistungen 5.000 EUR.
Bestehen sonstige Forderungen? Nein Ja
Gibt es sonstige Forderungen wie beispielsweise, Ihr Unternehmen hat einem Arbeitnehmer ein Darlehn gewährt oder hat einen Schadensersatzanspruch aufgrund Sachbeschädigung, dann bitte hier auflisten.
Gibt es einen Warenbestand? Nein Ja
Bitte schätzen Sie den Warenbstand Ihres Unternehmens und listen Sie ihn hier auf. Beispiel: Baumaterial 4.000 EUR.
Gibt es eine Geschäfts- und Betriebsausstattung? Nein Ja
Bitte den Wert der derzeit vorhandenen Geschäfts- und Betriebsausstattung schätzen und eintragen.
Gibt es Maschinen, Geräte, Werkzeuge? Nein Ja
Falls vorhanden, den Bestand der Maschinen, Geräte und Werkzeuge schätzungsweise bitte auflisten.
Gibt es Firmen-Fahrzeuge? Nein Ja
Hier tragen Sie die auf das Unternehmen zugelassenen Fahrzeuge ein.
Gibt es sonstiges Betriebsvermögen? Nein Ja
Falls es sonstige Werte in Ihrem Unternehmen gibt, bitte hier eintragen.
Ist Ihre Firma Eigentümer von Betriebsgrundstücken? Nein Ja
Beispiel: Betriebsgrundstück in der Schlüterstrasse 53, 10629 Berlin, eingetragen im Grundbuch von Charlottenburg, Blatt 777, Flustück 0815
Angaben zu Ihren finanziellen Verhältnissen Bei der Regelinsolvenz müssen Sie auch ihre privaten finanziellen Verhältnisse offen legen, weil es bei einem Einzelunternehmen bzw. Freiberufler keine Unterscheidung zwischen "geschäftlichem" und "privatem" Vermögen gibt.Leben Sie in einer Mietwohnung? Nein Ja
Größe in qm Gesamtmiete Mein Mietanteil Kaution hinterlegt iHv.
Verfügen Sie über ein Gehaltskonto, Girokonto, P-Konto? Nein Ja
Die alle Konten mit dem IBAN auflisten, die ein Guthaben aufweisen (Konten mit einem negativen Saldo gehören in die Gläubigerliste). Im Insolvenzverfahren dürfen Sie nur ein einziges Konto besitzen und das muss ein Pfändungsschutzkonto sein. Besitzen Sie mehrere Konten mit einem Guthaben, sollten Sie diese unbedingt noch auflösen und schließen. Ist Ihr Gehaltskonto im Minus, dann müssen Sie bei einer anderen Bank ein neues Konto einrichten.
Weiteres Sparkonto, Bausparvertrag, Wertpapierdepot? Nein Ja
Beispiel: Fondssparen Nr. 081354 bei der Blabla Bank AG oder: Investmentfonds Depotnr. 145634 bei Soso Bank AG
Besitzen Sie wertvollen Hausrat? Nein Ja
Dieses Feld können Sie eigentlich frei lassen, weil ein normaler Hausrat nicht pfändbar ist. Nur wenn Sie eine beispielsweise eine Rolex besitzen oder eine erlesene Weinsammlung, dann bitte einragen.
Gehört Ihnen ein Auto, Motorrad, Anhänger, Wohnwagen? Nein Ja
Beispiel: VW Golf, B-AB 445, Baujahr 2008, 75.000 km
Erklärung zur Unpfändbarkeit des Fahrzeugs Sollten Sie Ihr Auto für die Arbeit benötigen, z.B. weil Sie Schicht arbeiten oder der Arbeitgeber ist mit öffentlichen Verkehrsmitteln unerreichbar oder Sie müssen Dienstfahrten erledigen, bitten Sie den Arbeitgeber um eine schriftliche Bestätigung, dass das Auto "zur Fortsetzung der Erwerbstätigkeit" benötigt wird. Dann ist Ihr Auto in der Insolvenz vor Pfändung geschützt.
Besitzen Sie eine Lebens-, Renten-, sonstige Versicherung? Nein Ja
Beispiel: Lebensversichtung bei Allianz AG, Nr. 47114711, Rückaufwert unbekannt
Erhalten Sie vermögenswirksame Leistungen? Nein Ja
Beispiel: DEKA Sparfonds, WKN Nr. 435456
Gehaltsansprüche gegen den (ehemaligen) Arbeitgeber? Nein Ja
Beispiel: Sepp Sacklgruber AG, Auguststr. 22, 12345 Sacklhausen, Lohn November 2013 und Weihnachtsgeld
Erwarten Sie eine Steuerrückerstattung? Nein Ja
Haben Sie kürzlich eine Steuererklärung abgegeben und erwarten Sie Steuern zurück, müssen Sie dieses Feld ausfüllen. Fließt das Geld ca. 1 Monat vor der Insolvenzeröffnung, können Sie argumentieren, Sie haben das Geld für den Lebensunterhalt ausgegeben. Das Argument "Ich habe davon Schulden an Freunde bezahlt", geht schief.
Sind Sie an einer (Wohnungsbau) Genossenschaft beteiligt? Nein Ja
Beispiel: Wohnbau Glück eG, 4 Anteile, Wert ca: 4.000 EUR
Sind Sie Eigentümer von Grundstücken oder Rechten? Nein Ja
Beispiel: Reihenendhaus in Fraunhoferstrasse 23, 73345 Oberkochen, Grundbuch von Oberkochen, Blatt 6675, Flustück 11
Wird die Immobilie bereits zwangsversteigert? Falls ja, bitte das Gericht angeben, das die Zwangsversteigerung durchführt und das Aktenzeichen des Gerichts.
Steht die Immobilie unter Zwangsverwaltung? Falls ja, bitte das Gericht angeben, das die Zwangsverwaltung angeordnet hat, das gerichtliche Aktenzeichen und den Zwangsverwalter.
Besitzen Sie Aktien, Genussrechte, Gesellschaftsanteile? Nein Ja
Bitte geben Sie die Beteiligungsform, den Name und Anschrift der Gesellschaft, sowie die WKN, Depot-Nr. und -bank bzw. Registergericht mit HRB-Nr. an.
Haben Sie in letzter Zeit wertvolle Dinge verschenkt? Nein Ja
Bitte eintragen, falls Sie einen wertvollen Gegenstand
Arbeitseinkommen als Arbeitnehmer? Nein Ja
Name und Anschrift des Arbeitgebers
Nettoeinkommen monatlich Zulagen
Weihnachtsgeld Urlaubsgeld Personalnummer
Einkünfte im Rahmen des Ruhestandes? Nein Ja
Staatliche Rente Zum Beispiel von der Deutschen Renten Versicherung Bund
Versorgungsbezüge Zum Beispiel aus Beamtenkassen
Betriebsrenten Zum Beispiel vom früheren Arbeitgeber
Private Renten Zum Beispiel aus einer früheren Lebensversicherung
Einkünfte aufgrund Unterhalt? Nein Ja
Unterhaltsansprüche Zum Beispiel nach Scheidung gegen den früheren Ehegatten
Einkünfte aus öffentlichen Kassen? Nein Ja
Arbeitslosengeld (ALG I) Hartz IV (ALG II) Krankengeld Sozialhilfe Wohngeld Erwerbsunfähigkeitsrente Sonstige Leistungen aus öff. Kassen Anspruch auf Kindergeld? Nein Ja
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